Котенок в добрые,надежные руки
aleksandramx
В четверг, нашла этого котенка в весьма плачевном состоянии, поскольку шансов у него выжить самому не было никаких, забрала. Маленькое истощенное животное, Read more...Collapse )примерно месяц от роду, измученное паразитами. Всех вывела, глистов прогнала, показала в ветклинике, просветила на лишай. Сейчас кошечка активная игривая, разобралась зачем нужен лоток, есть корм для котят, еще пять дней будет получать гаммавит. Я бы оставила это мурчащее благодарное животное, но у меня дома два британца, кошка 9лет и кот 6 лет и у них совсем другое мнение на этот счет. кот вообще воспринимает ее как добычу. Может кто то может взять в семью маленькую кошечку. 89099519404 Саша

Свадьба.Записки врача стационара,работа в приемном отделении.
aleksandramx
Под утро,часам к пяти,привезли мне молодую женщину,с диагнозом Отек Квинке.Причем привезли тогда,когда уже все обещало затишье и я уже отправилась в ординаторскую. Она приехала вместе с молодым человеком,оба очень похожие,какие то вытянутые,худые,выше среднего роста,сели рядышком на кушетке в смотровой.
  У женщины отек и покраснение верхней части лица. Выясняю,что вечером покрасила волосы и вот случилась такая реакция,ничего примечательного нет,ни особых болезней,ни других проблем. Объясняю всю опасность отека,что может распространится ,можно погибнуть от удушья,надо в стационар. Кивают головой синхронно,все понимают. Я быстро пишу историю и бегом на пост, говорю отправляйте в отделение.
  И в ординаторскую,только пала,ноги на стену,профилактика варикоза.Уже начала в релакс впадать,тут звонок от сестер.Не хотят идти в стационар,ё мое,все же обьяснила,вроде кивали,все поняли. В раздражении иду к ним,опять рассказываю об отеке квинке, опять кивают,понимают.Но потом говорят:"У нас свадьба".Я уже совсем теряю терпение,восклицаю,:"Какая свадьба!!!???". Они хором :"НАША!!!!!". Я только и смогла переспросить,когда?.
  Выяснилось,что свадьба у них сегодня,роспись в пять. Иду к сестрам,объясняю ситуацию,говорю надо помочь ребятам. Потом бегу в реанимацию,тоже все объясняю,прошу лекарства. Полечили мы их,через пару часов отек купировали. Отпустила я их в семь утра,расписала лечение,запретила алкоголь. Очень надеюсь что они меня послушались,сходили потом к аллергологу.
   Вот такое дежурство.Совет да любовь.

ВСД, один диагноз,больные-разные.Записки врача стационара, работа в приемном отделении
aleksandramx
Периодически к нам по скорой привозили пациентов с чудесным диагнозом: ВСД(вегетососудистая дистония) ну и для пущей важности дописывали артериальная гипертензия. Больные в общем то не стационарные,но как говориться один раз в году и палка стреляет. И только потому что один из сотни может оказаться не просто сВСД и разобраться на месте в этом сложно, поступление таких больных оправдано. Вот один эпизод с плохим исходом. Поскольку этот пациент приехал не ко мне, я напишу кратко, мельком я его видела и в связи с тем что история оказалась трагической мы все интересовались
     Поступил молодой человек утром по скорой с диагнозом ВСД, лет 18ти-19ти, студент. У молодого человека выраженное ожирение, немного повышенно давление,что то около 140/90,лицо красное,одышка. Накануне сдавал экзамен. Данное состояние списали на перенесенный стресс,дали успокоительных,оставили под наблюдение. В приемном отделении он находился что то около 2х часов, состояние было без изменений,но к концу второго часа стало ухудшаться, резко нарасла одышка, гиперемия (краснота) лица стала более выражена,в поведении больного появились настораживающие моменты, путался при общении.Больного отправили в реанимацию,где не смотря на все проведенные мероприятия он умер,еще примерно через пару часов.  При вскрытии выявили проблемы с сердцем,я уже не очень помню подробности,помню что была выраженная гипертрофия(увеличено),вероятно большая часть его проблем была связана с ожирением и с метаболическими синдромом.
     Вот такие бывают ВСД,но я только один такой случай помню,когда все так трагично и быстро.Обычно,если за этим диагнозом ,что то серьезное,успевают разобраться.А чаще всего это выглядит примерно так.
     Привезли мне девочку,молоденькую,лет 20,ехала сама за рулем, была аварийная ситуация,но обошлось, и у девочки стресс. При осмотре,девочку всю трясет, она хватает меня за руки, говорит запинаясь, немного бледная. Потом у нее начинается паническая атака,она падает на пол,ее трясет, держит меня за руки так крепко,что я была не в силах освободиться.Пришлось орать через весь коридор,звать мед сестру, что бы уколола успокоительное. Минут через 40 после укола,передо мной сидит вполне адекватный нормальный человек,конечно никакой госпитализации,рекомендовала обратиться к вегетологу.
   Или вот, поступает молодой человек, по возрасту ближе к 30ти, Жалобы на боли в грудной клетке,слабость, говорит что тяжело дышать, При осмотре кожные покровы влажные, давление в норме,по анализам и экг тоже все хорошо. Но накануне сходил этот молодой человек в казино и проиграл нную сумму казенных денег,был привезен скорой с порога того самого казино.Он очень хочет в больницу, так как боится,не знает как будет возвращать, и сейчас одно желание спрятаться. В принципе показаний к госпитализации нет. Но поскольку у меня больше нет больных я пока размышляю,мне по человечески его немного жаль,но если я отправляю в стационар, то с чем. Ситуацию спас дежурный психиатр,которому похоже совсем было скучно,и он слонялся по смотровым,на предмет,кто свободе поболтать))). Ну и увидел он этого пациента, обрадовался:"Так у него патологический гемблинг синдром". Ну и занялся им, сумел перевести его для лечения в психиатрическую больницу,хотя у нас переводами забирали только острые состояния, такие как делирии,острые психозы и пр.Но видно в то дежурство психиатр совсем скучал))) раз смог это сделать. И поехал молодой человек на лечение.
 Кстати такие больные часто приезжаю ночью,часа в три, видимо все их субъективные ощущения обостряются, страхи становятся особенно страшными))),вот и едут в больницы по скорой, пока приедут,пока посмотрим, опишем,анализы и пр, там уже и 6ть утра и им уже не страшно,и пишут они расписку,отказываются от госпитализации и отправляются домой, до следующей панической атаки. А так просто сходить к вегетологу и пройти курс лечения...

Мужчина после обморока.Записки врача стационара, работа в приемном отделении
aleksandramx
Вот еще об одном дежурстве. Это было поздней весной, погода была жуткая, шел дождь,не просто дождь, а словно клапан сорвало, потоки воды с неба, потоки воды по тротуарам, думаю от такого дождя даже зонт не спас бы.
  Середина дня и у скорых тоже похоже сорвало клапан, одна за одной. На меня приехало за 15 минут почти десять штук.Всех надо осмотреть, описать, обследовать и направить. Сижу не поднимая головы, периодически убегаю то анализы забрать, то рентген, то результаты экг, потому как у сестер вообще нет ни секунды, а если будешь ждать пока принесут, то больные могут провести в приемнике и два и три часа. Аврал у нас словом.
    И в этой череде скорых появляется один, привез мужчину после обморока. Я ,не отрываясь от писанины,задаю вопросы о состоянии, как и где, да все нормально, я его к экг подвез, отвечает. Отлично, к экг, так к экг.Дописываю историю, остается описать и вложить экг, у сестры там завал, приносить пленки мне некогда, я иду сама.
  Перед кабинетом приличная очередь, сидят приехавшие на поступление, все с сумочками дорожными(вещи собраны, в том что будут госпитализированы никаких сомнений),смотрят недобро на меня, ждать им явно надоело. И на каталке мужчина 48-52 года(точно не помню но как то так)лоб покрыт испариной, губы синеют, лицо искажено гримасой боли, тот самый после обморока, рядом стоит безмятежный фельдшер скорой помощи,молоденький мальчик.
  А дежурила со мной изумительная медсестра экг, просто радость и отрада, умела читать пленки, если что то не нравилось сразу подходила и ты мог выдернуть из потока больного у которого что то не так и быстро решить и отправить лечить. Так вот, я запрыгиваю к ней в кабинет, голос осип как то сразу,:'' Леночка, быстро, снять". Она не задавая ничего лишнего, хватает переносной аппарат и прямо в коридоре мы снимаем экг, на пленке катастрофа, острый инфаркт, большой по площади.
  Я ничего не говоря, историю и экг в зубы и хватаю тележку, качу в реанимацию( за спиной слышу как сидящие в очереди ко мне возмущаются, что дескать они раньше приехали и вообще куда это врач ухадит, слышу как Лена на них прикрикнула в раздражении), помочь не кому, волоку одна, тележка страя,ее заносит, бьется об стены и косяки. Хорошо еще фельдшер подключился и помог на улице ее везти, тащим под этим ливнем, вода по щиколодку, но через улицу до кардиореанимации быстрее, чем через переход. Звоню в служебный вход, открывают рот, собираясь мне все сказать, что думают о такой доставке, но глянув на пленку быстро передумывают.
  Больного в шоковую палату, спасают активно, я в углу дописываю историю, фельдшер тем временем растворяется, а жаль, я хотела его обматерить хорошенько. Оставляю историю, бегу работать дальше.
Этот пациент выжил, за те сутки его трижды дефибрилировали, конечно он стал инвалидом и уже ни о какой активной жизни речи не шло,хорошо если по квартире ходил и не захлебывался от одышки.

Записки врача стационара, работа в приемном отделении
aleksandramx
Вспоминая поступающих пациентов, я уже мало помню отдельные случаи, все слились в один непрерывный поток. Но кое что все таки осталось, как отдельные случаи.
Как то под вечер привезли женщину, примерно за 60, привезли на невролога с подозрением на инсульт.Невролог посмотрел,даже кт(компьютерная томография)сделал, нет инсульта. Ну соответственно, женщину мне отдают, ищи чем болеет, решай куда ее лечить. Женщина заторможена, добиться какого то вразумительного контакта невозможно.От сопровождающих родственников тоже толку мало, вот пришли вечером, она лежит,думали спит, но потом заволновались, стали будить,а она не будится.Набор болячек обычный. При осмотре ничего примечательного и давление нормальное, ну если немного пониженное для гипертоника, и на экг ничего. Берем анализы, тоже вполне нормальные. Ходим кругами, думаем.Реанимация сказала,давление нормальное,экг тоже,не возьмем, В неврологию тоже не отправишь, нет ничего. Я сейчас не помню почему, от отчаянья,или мимо токсиколог пробегал , но взяла я у нее анализы токсикологические. И пришло нам что дофига в организме фенобарбитала, я опять к родне, пытаю откуда. А они говорят, что все неприятные ощущения любит баушка лечить корвалолом, и накануне приняла она четыре пузырька...Поехала лечиться она к токсикологам. Вот и думай, может продажа по рецептам этих препаратов,не такая уж плохая идея...
  Другая пожилая пациентка приехавшая под утро , под конец дежурства, понятное дело, у замотанного врача такие пациенты вызывают горячую симпатию. Со слов родственников,еще вчера бодрая и активная ,с вечера стала вялая, а к утру вообще стала их пугать тем что не реагировала, и отвечала односложно, если вообще отвечала. Я,помня о баушке любившей корвалол, беру анализы на все, показываю неврологу.Невролог своего не видит, у меня при осмотре, только повышенное давление, немного бледновата а так, что то сейчас не помню ничего такого. В анализах приходят чудовищные почечные показатели, и я подозревая самое плохое,зову врача узи. Доктор страшно недоволен семь, восьмой, он только собрался побриться, вычитывает меня по телефону, но я тоже уже в раздражении, почти кричу на него, что я не к родной бабушке зову, а к тяжелой пациентке. Приходит,небритый и злой, ставит датчик в обл почек, одной, второй....поворачивается ко мне... извиняется...У нашей пожилой пациентки не оказалось почек, обе сморщенные. Конечно прогноз плохой, учитывая все показатели и возраст и состояние и стадию болезни. Перевожу больную в реанимацию,родственникам объясняю ситуацию. Все в растерянности, почему то пытаются мне дать денег...Разумеется отказалась.
  Ну и еще об одной. Привозят мужчину, под 70, он лежачий, на каталке, перенес инсульт стал инвалидом, привезли в сопровождении женщины, тоже примерно 60 с чем то лет. В принципе ничем не примечательное поступление, направил участковый, пневмония, что часто у таких больных.Приехали в обычное дневное время. Я заполняю историю болезни, и уточняю у женщины( я решила что она супруга) телефоны, что бы можно было созвониться. И выясняется, что да она супруга, но бывшая,а этот мужчина,глубокий инвалид, был когда то футбольным тренером. Наступил такой период что у него пошли деньги, он загулял, развелся с ней, женился на молодой красотке.Прожил с этой красоткой лет 10 или даже побольше,ни в чем себе не отказывая....а потом приключился инсульт, и из приносящего доход и благополучие, он превратился и уходного больного,памперсы,кормление с ложечки. Молодая красивая жена на такое не подписывалась, и ушла в поисках счастья. Уж не знаю как, но оказался он у своей старой жены,которая и взяла на себя заботу о нем...Я всмотрелась в лицо этой женщины, ее предали, бросили, когда пришло благополучие, а она все равно взяла на себя эту ношу. Нет, обида ее не отпустила, это чувствовалась в интонациях голоса, в том как она рассказывала эту историю, но все равно, она меняла ему памперсы,кормила,сопровождала в больницу...
Я продолжу.

Записки врача стационара, работа в приемном отделении
aleksandramx
Ну и об основном, о тех кто пугает обычных больных поступающих в больницу, об основной проблеме нашего общества))) о людях в состоянии алкогольного опьянения или алкогольной интоксикации, и между ними принципиальная разница. Если в сопроводительном талоне стоит опьянение, то этот больной на терапевта, а если интоксикация, то на токсиколога))), по внешнему виду они не отличаются, все ,что называется"лыка не вяжут", грязные, пардон все в собственных испражнениях. Я, в первое время, просто не знала что с этим бедствием делать, что делать с этими людьми. Уже потом с опытом научилась разбираться каких можно просто оставить трезветь ,приглядывая, а кого на срочно в оборот, анализы и смотреть, может  токсиколога.
Весь этот кошмар, вонючий, еле что мычащий, сортировался и часть складировалась в специальную комнату для протрезвления, там были низкие лежанки, что бы при падении не повредили себе чего ценного. Комнаты было две, одна для женщин, вторая для мужчин. А когда то была общая, но по скольку тела трезвели с разной скоростью, то одно более трезвое тело, могло начать сношаться с другим, менее трезвым и абсолютно безучастным к действительности.Поэтому и разделили. По мере заполнения комнат, они потихоньку превращались в ад, на полу рвотные массы, испражнения, санитарки не успевали , хотя там и раковина и туалет были. Но комнаты не резиновые, поэтому часть оставалась трезветь на кушетках вдоль стен. Это приводило в совершеннейший ужас действительно больных людей, поступающих на ,госпитализацию.
Периодически этих трезвеющих надо осматривать, и  хоть  их и проверяли на предмет опасных предметов, один раз проскочило. Отправил меня токсиколог посмотреть одного, что то там с давлением было.Охранник открыл и я смело так зашла, и в то же мгновение на меня бросился мужик с заточкой, хорошо что охранник был ловкий и умелый, быстро вытащил меня за шкирку.
 Была у нас там сестричка одна, ей около 60 было, из разряда таких стожильных баб, и дежурила часто, и пахала аки конь.И была весьма нечистоплотна, обирала больных поступающих в невменяемом состоянии. У нас при поступлении принято описывать вещи и ценности найденные у больного, она всегда бралась за эту работу. Часть ,конечно описывала скорая, но хорошо все проверить у них просто не было возможности. Когда я разобралась в этой ситуации, то всегда принимала таких сама, в присутствии скорой, пока не опишем, талон не подписывала. И как то провожу осмотр очередного замызганного тела и в носке обнаруживаем приличную сумму денег, я пересчитала, номера переписала и в сейф.С это мед сестрой чуть припадок не случился, она то красная была, то зеленая, долго забыть не могла...Потом она в мое дежурство всегда стоит появиться затишью, я ухожу полежать , как она мыть ординаторскую, пока ее невролог не послал)).

Записки врача стационара, работа в приемном отделении
aleksandramx
И конечно нельзя сказать и о этой большой группе людей без определенного места жительства. Их привозят в огромных количествах , особенно в холодное время года, основной массе этих людей надо переконтоваться ночь, а утром они уходят, но вечером их привезут опять. Другая часть это люди которые уже не могут жить на улице, в принципе они нуждаются в месте в приюте, но таких приютов крайне мало, поэтому эту проблему решают больницы. Девочки проводят сан обработку, моют, выводят вшей, часто в ранах и язвах опарышы, Вся одежда непригодна, но одеть то их надо, вся больница тащит из дома разную одежду. Муж одной мед сестры постоянно жаловался, что у него нет одежды просто дома походить, в машине поковыряться, всю мало мальски поношенную одежку жена на работу утаскивает))).Кстати единственные пациент который может пройти в один день все обследования, такие как Компьютерная томография,рентген, узи всего организма, все анализы, это бомжик, поступивший в приемник и что бы разобраться, что с ним и как, его закатят везде))). Этот контингент больных самый непредсказуемый, могут умереть в любой момент непонятно от чего, просто разобраться не успеешь и вот , расхождение диагноза. Мы отправляли часть их сразу отделение, предварительно помыв, переодев. А часть наблюдали в приемном, там были две палаты с так называемыми осадочными койками, и если к утру бомжик становился бодрее, то его отправляли обратно, ну а если не было никакой возможности выписать, то шел он в отделение...другого выхода не было. Часто у них, да и не только и у вполне социальных домашних людей, но все таки у бомжей выявляли туберкулез. Что тут, этот диагноз должен ставить фтизиатр,но его в больнице нет. Была договоренность с туберкулезной больницей и мы на служебной машине возили туда на консультацию, после этого была целая эпопея, нужно было дозвониться до той больницы в которую рекомендовали госпитализировать, получить номер, потом дозвониться до скорой и заказать перевозку, скорая для проверки не дурим ли мы ее тоже дозванивалась в эту больничку, проверяла номер, и только потом мы получали наряд. Потом надо написать эпикриз переводной и отправить пациента , но при этом поток скорых не прерывается, так что если все это удается провернуть часа за два то отлично, это быстро. 
Поступил к нам как-то бомжик, без ног, отморозил когда то, а во всем остальном, даже особо не придерешься, и давление и сердце, да и в остальном вполне терпимо. А больничка наша переполнена, сезон, места на пересчет и по социальным показаниям бомжика и приткнуть некуда. Оставили на осадочной койке, паралельно затеяли оформление в приют. Зам главного пробила место ему, но надо было подождать пару недель. Она так прижился у нас, перед дежурством ему покупали сигареты, книжки притаскивали...
Вообще к этой категории больных я присмотрелась, когда ушла в отделение работать, но об этом позже.

Записки врача стационара, работа в приемном отделении
aleksandramx
Энное количество лет назад я меняла работу, как говориться по семейным обстоятельствам, из спокойного терапевтического отделения попала в приемное отделение большой клинической больницы. Что меня поразило...да все, и этим все можно и закончить)))), но попробую рассказать.
В приемном отделении дежурит около десяти врачей, сестры 3-4 человека, санитарки и регистраторы( девочки, которые заполняют при поступлении карты). 
Поток больных огромный, у меня обычно 40-50 человек за дежурство, это те кого привезли непосредственно на терапевта и те кого надо консультировать по назначению других врачей, мой личный рекорд 72 человека за сутки. 
Я быстро приспосабливаюсь, это и спасает))).
Что сразу обратило на себя внимание, это такая вот особенность большого города, с которой я как врач не сталкивалась, по крайней мере в таком объеме. Это большое поступление очень пожилых людей, которые безусловно имеют хронические болезни, но все они нуждались в уходе, а не госпитализации, большая часть таких пациентов поступала в вечерне-ночное время, без сопровождения, часто в одном белье и одеяле. Эти пожилые люди не ходили, были с выраженной старческой деменцией(слабоумие) и получить хоть какую то информацию было просто невозможно.Эти маленькие, сухонькие, несчастные старички и старушки, закатывались ко мне в смотровую, и конечно не было никакой возможности отправить их домой, приходилось отправлять в стационар. Особенно много их привозили под праздники, все спешили избавиться от мешающих отдыху родственников. Но часть таких старичков приезжали в сопровождении, и сопровождающие стояли как скала, что вчера этот старичок(ныне лежащий с выраженной мыщечной гипотрофией, гипертонусом и даже пролежнями)бегал сам. Ну да, ну да. И угадайте куда ехали представители и этой группы...ту да же, в стационар...
Потом была целая группа больных, которые предпочитали вызывать скорую ночью и приезжать в больницу часа в три четыре утра. И их рассказ о болезни начинался словами:" я уже болею одну( две, три ) недели и вот решил обратиться к врачу...". Тут у врача наступала мхатовская пауза. Я даже, по началу, пыталась выяснить причину, что такое, вам стало резко плохо, какие то новые симптомы, нет все так же, кашель, температура, причем не 40, а может 37.2-37.5, редко выше. И наивный взгляд и вопрос, а что я не могу обратиться к врачу...да нет отчего же, можете.И начинается, снимаем экг, меряем температуру, делаем рентген(если что то услышали в легких, а иногда и потому что пациент скандалит и требует это обследование, а вы убийцы в белых халатах, отказываете), берем анализ крови. Позже я разобралась что большинство из них приезжает именно сделать рентген и сдать кровь, что бы не морочиться с поликлиникой. К слову, большая часть этой группы от госпитализации отказывалась. Другую приходилось класть в стационар, потому как врач в приёмном отделении, хоть  и сидит что бы определить нуждается ли человек в госпитализации или нет.На деле отказать в госпитализации не может, даже если и по показаниям прописанным в рекомендациях к госпитализации, больной ну никак не должен лечиться в больнице, но больному, по какой то неведомой причине хочется именно в больницу, он все равно будет госпитализирован. Иначе жалоба, звонок на горячую линию, скандал с воплями и опаа, ты уже не дипломированный специалист, а убийца в белом халате. 
я продолжу...

?

Log in

No account? Create an account